Agence Nationale d'Appui à la performance des Etablissements de santé et médico-sociaux

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Les projets de l'ANAP

Levier 3 Des parcours de personnes optimisés

Accompagner un territoire de santé pour créer un modèle de parcours des personnes

Concevoir et organiser les parcours de personnes, dans une logique de décloisonnement à l’échelle des territoires de santé, afin de guider la recomposition de l’offre des structures sanitaires et médico-sociales.

Contexte

L'organisation des acteurs de la santé sur un territoire a pour objectif d'assurer à chaque personne une réponse adaptée à ses besoins au bon moment. Cela nécessite de dépasser les cloisonnements entre ces acteurs, quels que soient leur statut et leur secteur, et de concevoir des acteurs et leur secteur, et de concevoir des parcours de santé cohérents. Jusqu'ici les parcours s'adaptaient aux structures. Ce sont désormais les structures qui doivent s'adapter aux parcours des personnes. La prise en charge des personnes âgées illustre parfaitement les difficultés liées à l'organisation de ces parcours. Elle sollicite le recours coordonné à de nombreux intervenants de structures différentes du secteur sanitaire ou du secteur médico-social. Or l'absence de coordination a un coût : coût financier mais surtout coût humain car la prise en charge de la personne n'est pas optimale.

Modalités d'intervention

  • Repérer, diffuser et modéliser les bonnes pratiques en matière de coopération et de coordination des acteurs.
  • Réaliser aux côtés des ARS des projets pilotes de structuration des parcours de santé des personnes âgées avec en points d'entrée des diagnostics de fluidité et ruptures aux urgences et en service de suite et de réadaptation.

En pratique

  • Rédaction d'un guide des coopérations territoriales
  • Réalisation d'un projet de structuration des filières de prise en charge des personnes âgées avec 3 ARS : diagnostic des flux, proposition d'un plan d'actions établi avec les ARS et acteurs des territoires.

Pour qui ?

Les ARS et les établissements, structures et acteurs des secteurs sanitaires et médico-sociaux intervenant dans les parcours de santé des personnes âgées sur 4 territoires.

Bilan 2010

En 2010, l’ANAP a choisi d’accompagner 3 Agences Régionales de Santé (ARS) afin de dresser un état des lieux des filières existantes de prise en charge des personnes âgées.

Cet état des lieux débouchera en 2011 sur des plans d’action portés par chacune des ARS avec l’appui de l’ANAP. Ceux-ci viseront par exemple à créer des structures nouvelles, comme les plate-formes multiservices, ou à favoriser les coopérations entre différents acteurs de prise en charge.

Ces projets de coopération entre acteurs de prise en charge sont complexes, tant du point de vue stratégique que juridique ou organisationnel. Afin de donner aux professionnels du secteur des outils opérationnels pour mener
au mieux ces projets, l’ANAP a coordonné la rédaction d’un guide complet des coopérations, basé sur des retours d’expérience de terrain. Ce guide comprend
des monographies et des outils pratiques (fiches juridiques, fiches thématiques) qui viendront très bientôt alimenter un centre de ressources en ligne.

Perspectives

L’ANAP doit maintenant enrichir le guide méthodologique des coopérations en apportant des éléments plus spécifiquement dédiés aux coopérations impliquant des acteurs médico-sociaux.

 

Haut de page

PROJET EN COURS SUR CETTE THEMATIQUE

Accompagner 3 ARS : personnes âgées aux urgences et en SSR

Retour d'expériences des coopérations dans le secteur médico-social (GCSMS)

PUBLICATIONS ASSOCIEES

Guide des coopérations

Les parcours des personnes âgées sur un territoire : retours d'expérience

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