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Retours d’expérience sur la reconversion de structures sanitaires en établissement médico-social

OBJECTIFS

La diversification dans la prise en charge des patients présentant des troubles psychiques est engagée depuis plus de trente ans. Elle s’est traduite par une baisse sensible des capacités hospitalières au profit d’établissements et de services médico-sociaux, principalement FAM et MAS. Les reconversions restent cependant peu documentées en termes de prise en charge de patients ou en termes organisationnels.

A partir de l’analyse d’expériences de terrain, quatre objectifs ont donc été fixés au projet :

  • Identifier les raisons qui ont conduit les promoteurs à reconvertir une partie de leur capacité sanitaire en structures médico-sociales ou à prendre l’initiative d’en développer,
  • Préciser les types d’accompagnement que ces structures développent et leurs impacts,
  • Repérer quels sont les facteurs de succès ou de difficultés pour mener à bien ces opérations,
  • Examiner la redéfinition des rôles qui en résulte entre les acteurs des champs sanitaire et médico-social.

DÉMARCHE

L’appel à contribution lancé en juillet en 2013 a permis de retenir 12 expériences sur la base de quatre critères principaux :

  • Une opération de reconversion,
  • L’accompagnement de personnes handicapées psychiques,
  • Une certaine antériorité de l’opération afin de fournir des éléments documentés,
  • Un retour d’expérience par entité juridique.

Les expériences suivantes ont été retenues :

  1. La MAS des Sources à Thuès-les-Bains (Pyrénées-Orientales) – APAPH les Sources
  2. La MAS Yves Buffet - Le Soleil des Jalles à Saint-Médard-en-Jalles (Gironde) – CH Charles Perrens
  3. La MAS ISA 13 à Soisy-sur-Seine (Essonne) et à Paris – ASM 13
  4. La MAS Port-Thibault  à Saint-Gemmes-sur-Loire (Maine-et-Loire) – EPSM CESAME
  5. La MAS Le Village Vert à Callac (Côtes-D’Armor) – AHB
  6. La MAS Les Acacias à Pierrefeu-du-Var (Var) – ADAPEI 83
  7. La MAS Le Pré St-Jacques à Châlons-en-Champagne (Marne) – EPSM
  8. La Maison du Chêne à 4 Oreilles, Foyer de Vie à Brétigny-sur-Orge (Essonne) – ALVE
  9. Le FAM Jules Falret à Draveil (Essonne) – Association Falret
  10. La MAS La Villa d’Erquery à Erquery (Oise) – CHI Clermont de l’Oise
  11. La MAS les Chants d’Eole à Léhon (Côtes-d’Armor) – Coallia
  12. La Fondation John Bost à Bergerac (Drôme) – Fondation John Bost

Les expériences retenues ont donné lieu à des visites sur sites, des monographies et une synthèse avec les enseignements en matière d’organisation, de ressources et d’adaptation :

RÉSULTATS

Ces retours d'expérience ont permis de mettre en exergue :

  • Un intérêt à agir limité pour inciter les gestionnaires du champ sanitaire à s’engager dans un projet de reconversion,
  • Des éléments de méthode convergents pour préparer un projet de reconversion,
  • La nécessité d’un accompagnement au changement soutenu pour concrétiser le projet de reconversion,
  • L’articulation entre l’établissement médico-social et les acteurs du soin, condition de la réussite du projet dès sa conception,
  • Un enjeu de maintien de la dynamique du nouveau projet médico-social sur son territoire mais également au niveau de l’accompagnement des personnes.